Unità Elettrochirurgica Monopolare Standard:
Un'unità elettrochirurgica ad alta-frequenza (o strumento chirurgico ad alta-frequenza) è un dispositivo elettrochirurgico progettato per sostituire i bisturi meccanici per il taglio dei tessuti. Funziona generando una corrente ad alta-frequenza e ad alta-tensione sulla punta di un elettrodo attivo; quando questa punta entra in contatto con il corpo, riscalda il tessuto, ottenendo così la separazione e la coagulazione del tessuto biologico per soddisfare gli obiettivi di taglio ed emostasi. Utilizza un circuito elettrico completo per tagliare e coagulare il tessuto; questo circuito è costituito da un generatore di alta-frequenza alloggiato all'interno dell'unità, un elettrodo di ritorno del paziente (piastra di messa a terra), cavi di collegamento e l'elettrodo attivo.
Schema semplificato del funzionamento dell'unità elettrochirurgica
Nella maggior parte delle applicazioni, la corrente scorre dal cavo attivo e dall'elettrodo attraverso il corpo del paziente, per poi ritornare al generatore elettrochirurgico tramite l'elettrodo di ritorno del paziente e il relativo cavo di collegamento.
Suggerimenti per l'uso:
· Non impostare un livello di potenza troppo alto. La produzione effettiva di energia varia tra diversi strumenti, o anche all'interno della stessa unità, a seconda della modalità operativa specifica. In generale, le impostazioni di potenza per l'elettrochirurgia (taglio) e l'elettrocoagulazione non devono superare i 40 watt. Il principio guida è: impostare la potenza al livello minimo richiesto per completare con successo la procedura. Tuttavia, durante la chirurgia citoriduttiva per il cancro ovarico-in particolare quando si affrontano le metastasi epatiche-l'impostazione dell'elettrocoagulazione può in genere essere aumentata a 100 watt per garantire un'emostasi efficace all'interno del tessuto epatico.
· Un elettrodo elettrochirurgico non è un bisturi convenzionale. Il principio del taglio elettrochirurgico si basa sull'incisione creata da scintille elettriche derivanti da scariche intermittenti; pertanto, l'elettrodo non deve essere trattato o utilizzato come una lama standard. Mantenere un leggero spazio tra l'elettrodo e il tessuto, consentendo la generazione di piccole scintille uniformi. Non premere con forza l'elettrodo contro il tessuto, poiché ciò potrebbe causare lesioni da schiacciamento del tessuto.
· La trazione dei tessuti è fondamentale. È essenziale sollevare il lembo cutaneo con un angolo di 45 gradi per creare uno spazio di lavoro o un piano distinto all'interno degli strati di tessuto. L'elettrodo deve essere guidato attraverso questo spazio creato per garantire una chiara visualizzazione e dissezione lungo i piani anatomici.
· Controllare la velocità del movimento dell'elettrodo. Muoversi troppo lentamente può causare danni eccessivi ai tessuti; muoversi troppo velocemente rischia di danneggiare strutture anatomiche critiche.
· Utilizzare l'elettrocoagulazione per l'emostasi. In genere, utilizzando una pinza emostatica per afferrare e sollevare il vaso-e quindi applicando l'elettrodo alla pinza-si ottengono risultati emostatici superiori.
· Nei pazienti con tessuto adiposo sottocutaneo spesso, ridurre al minimo l'uso dell'unità elettrochirurgica per evitare la liquefazione e la necrosi dei tessuti, che possono impedire la guarigione della ferita.
· Poiché l'unità elettrochirurgica esercita il suo effetto primario nel punto di massima resistenza elettrica (tipicamente il punto di contatto), è fondamentale garantire un collegamento affidabile tra l'elettrodo di ritorno del paziente (piastra di messa a terra) e la pelle. L'area di contatto deve essere quanto più ampia possibile per evitare ustioni! · Non tentare di tagliare un campione asportato; poiché non si forma alcun circuito elettrico, il dispositivo non reagirà. Se *si verifica* una reazione, significa che la corrente sta scorrendo attraverso il chirurgo stesso-a quel punto il chirurgo riceverà una scossa elettrica!
· Per le aree ricche di tessuto muscolare-se fosse necessario recidere il muscolo-l'utilizzo della modalità elettrocoagulazione risulterà in un minore sanguinamento. Questo perché l'elettrocoagulazione taglia più lentamente e utilizza una corrente inferiore, consentendo al tessuto muscolare di "carbonizzarsi" e raggiungere l'emostasi. Tuttavia, quando viene clampato un grande volume di tessuto e l'elettrocoagulazione si rivela insufficiente per fermare l'emorragia, il passaggio alla modalità elettrocauterizzazione (taglio) produrrà risultati emostatici eccellenti.
· Quando si utilizza un coltello elettrochirurgico nei tessuti profondi, quando possibile, optare per uno strumento a manico lungo-con solo la punta della lama esposta; ciò impedisce all'albero metallico esposto di danneggiare inavvertitamente le strutture adiacenti, come vasi sanguigni o nervi.
· Prestare attenzione per evitare lesioni accidentali all'epidermide con la lama elettrochirurgica. Idealmente, il tessuto sottocutaneo non dovrebbe essere inciso utilizzando il bisturi elettrochirurgico; utilizzare invece un bisturi convenzionale per aprire lo strato sottocutaneo, seguito da elettrocoagulazione spot per ottenere l'emostasi. Nelle regioni anatomiche in cui non si prevede un sanguinamento abbondante, è possibile rinunciare completamente al coltello elettrochirurgico a favore delle forbici chirurgiche o di un bisturi convenzionale.
· Quando si rimuove l'hardware di fissaggio interno, assicurarsi che il bisturi elettrochirurgico non venga a contatto con gli impianti stessi. Ciò è particolarmente critico durante la chirurgia spinale; il contatto accidentale tra un coltello elettrochirurgico energizzato e l'hardware di fissazione spinale può danneggiare la dura madre, le radici nervose o il midollo spinale-con il rischio di provocare lesioni neurologiche o addirittura paraplegia.
· **Precauzione importante:** L'elettrochirurgia monopolare *non* deve essere utilizzata per coagulare o sezionare direttamente i vasi sanguigni dell'utero o delle ovaie, poiché ciò comporta un alto rischio di emorragia. In caso di sanguinamento, il campo anatomico oscurato risultante aumenta la probabilità di lesioni involontarie alle strutture adiacenti, come gli ureteri, la vescica o l'intestino. Invece, i vasi sanguigni dell’utero e delle ovaie dovrebbero essere gestiti utilizzando l’elettrocoagulazione bipolare o le tradizionali tecniche di legatura delle suture.